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重获“心生”——记心血管内科九病区成功为重度心衰患者植入CRT-P装置一例
发表时间:〖2023/8/21〗        浏览次数:〖966〗次

     8月9日晚,心血管内科九病区崔旭辉主任团队成功开展了CRT-P(简称三腔起搏心脏再同步化起搏器)。该手术成功实施,为此类患者的治疗提供了一个新的保障,也标志着我科心力衰竭介入治疗技术又上了一个新台阶,具有重大意义。
     64岁的男性患者,因劳力性胸闷、气短5年,加重1周入院,5年前劳累后出现胸闷、气短,休息后症状可缓解,曾于咸阳市某医院诊断为扩张型心肌。て谝┪镏瘟,症状时好时坏,近2年来,反复因心脏衰竭在咸阳市各大医院频繁住院治疗。2023年8月3日张某再次因胸闷、气短、腹胀、纳差急诊入乐鱼平台资助大巴黎,入院后查心电图提示:完全性左束支传导阻滞;心脏超声提示:全心扩大,左室舒张末期内径高达89mm,心脏射血分数只有:25%;QRS波宽达:138ms,BNP:14132.73pm/ml。严重影响生活质量。给予强心、利尿、扩管、改善心功能、纠正内环境等治疗后症状缓解不明显。
     心血管内科九病区崔主任带领团队医生仔细查看患者后评估病情:患者扩张性心肌病病史较长,其心衰症状反复出现并逐渐加重,心脏结构严重改变,心功能极差,出现急性心衰、心源性休克、恶心心律失常、室速、室颤、心脏骤停、猝死风险极高,目前考虑顽固性心脏衰竭,药物保守治疗效果差,确定该患者是心脏再同步化治疗(CRT)植入IA级适应症,可以植入CRT使左右心室恢复同步收缩,减少瓣膜流从而改善心衰症状,逆转心脏扩大,改善患者预后。与者及家属充分沟通手术的必要性及相关风险,患者因为经济方面原因,又考虑患者目前没有明显的快速室性心律失常发作,最后选择了不带除颤功能的CRT-P治疗。
     由于患者心功能差,身材消瘦,且情绪较为焦虑,术后易伴并发症,心血管内科九病区医疗团队针对该患者的情况进行术前讨论研究,护理团队采用叙事护理的方法解除了患者的焦虑情绪,在充分考量患者的个体因素后,经患者及家人同意,确定手术方案。术中,崔主任亲切的语言缓解了张大爷的焦虑,在平静的状态下成功将三个电极植入到右心房、右心室、左心室(冠状静脉分支远端)圆满完成了手术。术后,反复程控参数,达到起搏器工作状态最优化,复查心电图示QRS波恢复到107ms,明显变窄,患者心脏功能及症状较手术前显著改善,远期疗效在进一步观察中,将通过不断程控,优化心脏起搏器参数,达到更好的治疗效果,崔主任亲自为患者按时换药,术后切口愈合良好。通过护士长魏薇及护理团队的精心指导,张大爷术后的康复锻炼也非常顺利。
      经过精心的治疗,患者已经满意出院,出院时给我们送来感谢信,表达他们的感激之情。更是对我们医护人员工作的充分肯定。心血管内科九病区将始终坚持“以病人为中心”的服务理念,秉承医者仁心,把优质的服务提供给每一位患者。

什么是心力衰竭?
     心力衰竭也叫心功能不全,是心血管疾病发展到了严重阶段,心脏的泵血功能衰退,输出血量不能满足身体的需求,器官和组织的血液也不能顺利回流到心脏,使病人出现乏力、呼吸困难、水肿等症状,是多种心脏疾病发展的终末阶段,具有发病率和死亡率双高的特点。
什么是(CRT或者CRT-P)?
     心脏再同步化治疗(CRT或者CRT-P)是近年来发展迅速的治疗心力衰竭患者的重要手段,它是将电极植入右心房、右心室及左心室三腔起搏,使左右心室同步激动,同步收缩,改善心脏功能,降低心力衰竭患者病死率,是心力衰竭者的新希望,是心力衰竭治疗史上一个里程碑的突破。
什么是CRT-D?
     CRT-D(心脏再同步化治疗除颤起搏器,俗称三腔起搏器)。该装置具有三大重要功能:一是当病人心跳很慢时帮助心脏起搏跳动;二是让心力衰竭的病人心脏收缩更加协调有效,改善心功能;三是当病人出现室速室颤时,该装置能自动识别,及时进行电除颤,防止病人发生猝死。

     崔旭辉,心血管内科九病区主任,心血管内科主任医师,硕士研究生毕业。曾多次于西京医院心血管内科进修学习并参加中国心血管疾病介入诊治培训。分别任中国晕厥中心委员,陕西省抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会常委,中国医药生物技术协会心电学技术分会、中华医学会、咸阳市医学会心血管内科分会、咸阳市医学会介入学会等学会会员。咸阳市医疗纠纷鉴定委员会成员。
     擅长心内科常见病、多发病及疑难、急危急重病的诊治,主要擅长冠心。哐,心力衰竭的药物治疗及冠脉内介入、起搏器植入等心脏介入治疗;在外周血管介入治疗方面有一定的介入治疗经验。
     近年来主持并参与了五项市级科研,在国家级及省级医学杂志上发表论文近20余篇。

供图供稿:心血管内科九病区 崔旭辉 黄永涛
审核:吴栋梁
编辑:宣传部 杜锦臻
校对:宣传部 蒋楠

 
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